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        1. 淡定,有甲狀腺結節真 ≠ 患上甲狀腺癌

          發布時間 2020.04.30

          某天,番薯隨手拿起剛出來的體檢報告瞄了一眼。不看還好,一看馬上炸毛,體檢總結第一頁赫然寫著:“ B 超檢查發現甲狀腺左側結節,建議進一步檢查。”番薯一手把體檢報告扔下,哆哆嗦嗦跟自己的閨蜜訴苦:


          說起甲狀腺結節,大部分人的第一反應是患上它就等于患上甲狀腺癌,其實真的不一定。那甲狀腺結節是啥?發現有甲狀腺結節,需要再做哪些檢查?檢查后如何定性?甲狀腺結節跟甲狀腺癌又有啥關系?患上甲狀腺結節后患者需要接受什么治療?這一系列小疑問將可在本文中找到答案。

          啥是甲狀腺結節?

          甲狀腺,是一個位于人體頸部中間呈蝴蝶型的負責內分泌的器官,被稱為“人體發動機”。它會分泌一系列激素,這些激素被稱之為甲狀腺素。甲狀腺素有促進細胞代謝,增加氧消耗,刺激組織生長、成熟和分化的功能,對控制人體使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他激素的敏感性有重要作用。

          而甲狀腺結節,是指長在甲狀腺中的圓形或橢圓形的小腫塊。文獻報道指,隨著超聲檢查的普及,我國有過半數民眾被查出患有甲狀腺結節。大多數的甲狀腺結節是無癥狀的。而有些甲狀腺結節,因其所處位置或體積過大,造成患者的氣管或者咽喉等受到壓迫,患者就會出現聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。另外,一部分甲狀腺結節會影響患者的甲狀腺素分泌,從而造成甲亢或甲減的發生。

          發現甲狀腺結節,要怎么辦

          若發現自己患有甲狀腺結節,首先要穩住情緒,其次就是要去醫院復查。通過進一步檢查,來確認甲狀腺結節是良性還是惡性。

          甲狀腺超聲檢查——必做檢查

          甲狀腺超聲檢查主要是檢查甲狀腺結節的大小、形狀、數量、位置、質地(實性或囊性)、血供和與周圍組織的關系。

          若超聲檢查報告顯示:“純囊性,高回聲,粗大鈣化,結節周邊血流豐富,海綿狀改變”,即預示該結節極有可能是良性結節。(仍需結合其他檢查綜合診斷)

          若超聲檢查報告顯示:“微鈣化,沙粒樣,實性低回聲,邊界不規則,向周圍浸潤,同側淋巴結異常”,即預示該結節極有可能是惡性結節。(仍需結合其他檢查綜合診斷)

          血清促甲狀腺激素(TSH)水平檢查——必做檢查

          對于甲狀腺結節患者,隨著 TSH 水平升高,發生乳頭狀甲狀腺癌的風險也隨之升高。如果結節較大且 TSH 水平降低,則建議進行甲狀腺核素顯像檢查,判斷結節是否有自主攝取功能。

          典型甲狀腺結節的定性,通過甲狀腺超聲檢查及血清促甲狀腺激素水平檢查即可確認。若病情復雜難以判斷,醫生就會考慮進一步進行甲狀腺細針穿刺活檢或甲狀腺核素掃描檢查。

          甲狀腺細針穿刺活檢(FNAB)——懷疑甲狀腺結節為惡性時考慮進行的檢查

          甲狀腺細針穿刺活檢是目前評估結節良惡性的敏感度和特異度的最佳方案。但鑒于甲狀腺細針穿刺活檢是有創操作,因此,只有當滿足以下條件時,方可進行甲狀腺細針穿刺活檢。

          條件一:

          超聲檢查中顯示甲狀腺結節直徑 ≥ 1 cm 時;

          條件二:

          超聲檢查中顯示甲狀腺結節直徑 < 1 cm,但合并有:童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結超聲影像異常、PET 顯像陽性、降鈣素水平異常升高。

          甲狀腺結節的定性及治療

          綜合檢查結果及患者的既往病史,醫生可基本確認甲狀腺結節是良性還是惡性。在所有患有甲狀腺結節的患者中,只有 5%-15% 是患有惡性甲狀腺結節,即甲狀腺癌。

          良性甲狀腺結節的后續管理

          絕大部分的良性甲狀腺結節無需治療,但需每 6 到 12 個月進行定期復查。

          但若良性甲狀腺結節合并以下任一下情況,就需要進行手術治療:

          身體出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀;

          合并甲狀腺功能亢進并且內科治療無效;

          位于胸骨后或縱膈內的異位腫物;

          結節進行性生長;

          臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

          惡性甲狀腺結節(甲狀腺癌)的治療

          目前針對甲狀腺癌的主要治療方式是手術切除。其切除的部位不僅包括結節,還包括周圍部分的甲狀腺組織,甚至是大部分或者全部甲狀腺。手術切除存在損傷喉部神經的潛在風險,術前醫生應充分告知患者手術的風險可能性。術后,部分患者需要進行輔助放療,并需要終身服用左旋甲狀腺素來維持機體甲狀腺激素的正常水平。

          除了手術切除外,部分患者可能還需接受促甲狀腺素的抑制治療和放射性碘治療。對于不可手術切除的甲狀腺癌,也可選擇放療、靶向治療、化療等。

          最后小結,發現患有甲狀腺結節后,無需驚慌。請保持規律作息,每天進行適量運動,遠離放射源和電離輻射,盡量避免服用某些影響代謝的藥物 (如減肥藥)。同時,患者應做好復查,并按照醫生建議進行各項治療。

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