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        1. 【全國腫瘤防治宣傳周】肺結核病和肺癌的小知識

          發布時間 2020.04.16

          談起肺結核病大家都知道這是一個慢性感染性的疾病。而肺癌和肺結核不同, 它是一種惡性腫瘤。既然肺結核和肺癌都發生在肺里,那肺結核和肺癌之間有沒有必然的關系?醫學上肺結核跟肺癌又怎么區分呢?對此許多人可能會有類似的疑問。我們今天就簡單談談肺結核,并且聊聊它和肺癌之間可能存在的關系。

          什么是肺結核病?

          肺結核病,顧名思義,就是由結核桿菌引起的一種肺部感染。結核桿菌其實是一個很大的細菌家族。在自然界中,不同的結核桿菌存在于多種哺乳類動物中,包括人,牛,鳥,鼠等等。其中引起人類結核病的叫做人型結核桿菌。牛型結核桿菌和其它一些不常見結核桿菌有時也能引起人類的感染,但一般而言并不常見。人型結核桿菌感染一般是通過呼吸道傳染來實現人傳人的傳染。事實上,結核桿菌可侵入人體多種臟器,但以肺臟為主,因此肺結核病是最為常見的結核病。

          △ 結核桿菌電子顯微鏡圖像

          肺結核病的傳播

          肺結核病的患者通過說話、打噴嚏、咳嗽等方式可以噴射出飛沫。這些飛沫可將結核桿菌傳給附近的人。這些飛沫有時候非常小,并可漂浮較遠的距離。尤其是在密閉的環境里這些飛沫有時可以在空氣中懸浮較長時間。當結核桿菌通過飛沫被吸入到另外一個人的肺部時,飛沫中存在的結核桿菌就可以在新的宿主的肺里存活繁殖并引起肺結核。肺結核病的全身癥狀包括:低熱、入睡后出汗、乏力、消瘦等等。呼吸道癥狀包括:咳嗽、咳痰、咳血、胸痛。不同程度的肺結核病可以有不相同的臨床表現。

          并不是每個無意中吸入結核桿菌飛沫的人都會得病。有的時候如果結核桿菌的數量比較少或者這個人的免疫力比較強,少量傳入的結核桿菌就會被人體免疫系統清除掉而不會產生結核病。當進入人體的結核桿菌數量比較多或者這個人的免疫能力較低時,結核桿菌就有可能在人體里存活下來并且大量繁殖產生感染病灶。所以說,有的時候人們可能接觸過肺結核桿菌,甚至已經得了肺結核病,但自己并不知道,也沒有特別明顯的臨床癥狀。而當患者進行結核皮試,即檢測有無結核桿菌感染的醫學檢查,才發現此前有過結核桿菌的感染史。

          肺結核病的分類

          醫學上常常把肺結核病分為原發性和繼發性兩類。原發性肺結核病是指患者為首次接觸肺結核桿菌并且已發病,常見于兒童。影像學上原發性肺結核病可以表現為肺內病灶、伴有肺門和縱膈的淋巴結腫大。而更為常見的類型是繼發性肺結核病,多見于成年人。目前已知:當肺結核桿菌進入身體后會受到人體自身免疫系統壓制從而無法大量繁殖,這個最初的結核桿菌感染因此可以變成一種比較隱蔽的感染。但這些細菌的一部分并沒有被身體的免疫力殺死而只是暫時潛伏下來、暫不繁殖。當患者處于免疫力降低的時候,比如年齡增加、營養不良、接受抗腫瘤治療等,被壓制的肺結核桿菌就得以逃逸免疫監控、大量繁殖,進而形成越來越嚴重的病癥。這就是我們臨床比較常見的繼發性肺結核病。繼發性肺結核病在影像學上的改變是以肺部的增殖性病灶為特征。在 X 光和  CT 上有多種表現,比如浸潤影、大片實變影、結核球形病變、結核鈣化灶、纖維空洞灶等等。此外,繼發性肺結核病的病灶常常出現在肺的上部,多為單側。影像學檢查尤其是 CT 檢查比較容易發現肺結核的變化。

          △ 繼發空洞型肺結核病 CT 影像

          有時繼發性肺結核病的影像學表現類似于肺癌,自然就需要進行深入的鑒別診斷了。有助于鑒別診斷的影像學特征包括:病變多發生在肺上葉尖后段和肺下葉背段,常見多肺段侵犯,X  線影像常呈多形態表現共存(例如同時呈現滲出、纖維化和干酪性病變),常伴有鈣化,常伴隨支氣管擴散灶;結核球直徑多在 3cm 以內 , 周圍可有衛星灶;可伴有胸腔積液、胸膜增厚與粘連。對于有經驗的放射科醫生,綜合分析這些影像學特點,再結合臨床病史、臨床癥狀、實驗室檢查,往往可以區分肺結核病與肺癌。但對于更難鑒別的病例,還可以考慮通過痰涂片查抗酸桿菌,或采集少許活體組織進行病理檢查來進一步區分肺結核病和肺癌。

          △ 中心型肺癌的 CT 影像

          肺結核病與肺癌的關系

          雖然肺結核病的臨床表現與肺癌的臨床表現極為相似,都有可持續咳嗽、咳血、消瘦、發熱、胸痛、呼吸困難、食欲減低,但在病理上兩者的發生發展過程迥異,肺癌患者的死亡率遠遠高于肺結核病患者。有回顧性的研究顯示:長期慢性的肺結核病程可以造成肺部組織的慢性炎癥改變,后者可以誘導肺癌的發生。因此患上肺結核病就是肺癌發生的危險因素,對肺結核病的及早治療也很有利于預防肺癌的發生。在治療上,肺結核病是可以治愈的疾病;但肺癌卻是惡性度很高的惡性腫瘤,治療的失敗率較高。而肺結核病的治療又與肺癌的治療完全不同。因此,如何從肺結核病患者當中及早識別肺癌病灶、及早進行抗癌治療,就成了臨床實踐的一個重要環節。

          特約撰稿人  ▏侯躍平

          全國腫瘤防治宣傳周組稿  ▏中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會

          專家介紹

          侯躍平
          廣州泰和腫瘤醫院
          影像診斷科主任
          醫學博士

          本科畢業于北京大學醫學院基礎醫學專業,并在 2007 年于美國堪薩斯大學醫學院獲取臨床醫學博士學位。在校時曾獲取多次獎學金。在美期間曾在美國德州大學休斯頓醫學中心和圣路易斯華盛頓大學 MIR 放射研究院接受專業訓練,并在費城賓夕法尼亞大學放射科任職,擁有多年豐富的診斷及介入放射經驗,同時還是美國放射學會及美國介入放射學會會員。

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